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如何拯救“蒙古褶”

何謂內眥贅皮:

  "內眥贅皮"是遮蓋內眥部垂直向的半月狀皮膚皺折,常由上瞼向內眥部延續形成,皆為雙側性。內眥贅皮與種族差異有密切的關係。最常見於中亞、北亞、東亞等地區的蒙古人種中,故又稱"蒙古褶"。內眥贅皮為垂直皮膚皺折,自然在垂直方向形成皮膚張力,而重瞼所形成的皺折為橫向,睜眼形成重瞼溝時,也為垂直方向的拉力。故內眥部重瞼線成形於贅皮之上,由於張力的作用往往形成不了重瞼溝。如果強行成形,由於張力過大,會造成睜眼時的沉重感,長期會感到疲勞,還會造成假性上瞼下垂,而且由於張力的作用,還會形成較明顯的疤痕。如果重瞼線成形於贅皮之下,由於贅皮的遮蓋,重瞼皺折的內側不能顯現,就形成了所謂的"半雙"眼皮,外觀並不美。故在行重瞼術時,如遇較重的內眥贅皮情況,應在重瞼的同時,對贅皮予以矯正,這樣就可有良好的重瞼效果,同時還可擴寬瞼裂。

  內眥贅皮的分類:

  內眥贅皮在臨床上,可將其分為單純的內眥贅皮和複雜的內眥贅皮。前者是僅有內眥贅皮,眼裂略有縮小,單瞼或內雙,而無其他畸形;後者則伴有眼裂明顯縮小,眼瞼皮膚和皮下組織增厚、眼輪匝肌發育不良、瞼板短而窄,常有上瞼下垂(眼睛睜不大)。

  內眥贅皮的矯正:

  矯正內眥贅皮的目的是去除內眼角的皮膚皺褶,顯露淚湖和增大眼裂。治療時,只有在青春期後單純的內眥贅皮仍明顯者才需手術治療。我們一般在行重瞼術的同時行內眥開大術,輕者可直接剪開贅皮後縫合皮膚切口,較重者則應行"Z"字改形術。後者雖然可能在內眥部皮膚上留下長0.5cm的切口線,但經手術開大的眼裂會使眼睛增色許多。

  在治療複雜型內眥贅皮時,應視局部畸形的嚴重情況而定。如果內眥贅皮較輕,眼瞼發育較好,則可在糾正上瞼下垂,行重瞼術的同時行內眥開大術。反之,則應先開大內眥,在間隔數周後行上瞼下垂糾正和重瞼術。由於後者的內眥贅皮畸形嚴重,一般採用墨氏法(即Y-V推進加雙Z字改形術)。治療的年齡一般為6歲後。太晚可因上瞼下垂而出現繼發症,如斜視、弱視或近視。

  常見的內眥贅皮矯正手術方法有:

  (1)內眥部皮膚切除法:適用於範圍不大的內眥型贅皮患者,方法為單純切除內眥部多餘的皮膚,稍加剝離後,向鼻背部牽引內眥部皮膚,露出內眥角以後縫合皮膚。此種手術方法效果不太理想,目前已很少用。

  (2)"Y-V"縫合法:適用於輕型內眥贅皮患者。其方法為在內眥部做橫"Y"形切口,大小按需要定,上下的寬度一般應大於瞼裂。將贅皮向鼻側牽引縫合,縫合後創面呈橫"V"形。

  (3)Blair-Brown氏法: 適用於較大的內眥型贅皮患者。方法是在內眥部做切口,剝離成兩個三角形皮瓣,深至內眥韌帶,將內眥韌帶向鼻側靠近縫合,將兩瓣尖向鼻側牽引,縫合在橫切口的頂端,最後依次縫合各皮膚創緣呈"?"形。

  (4)平賀法: 適用於內眥型贅皮患者。方法是在內眥部做一">"形切口,剝離皮瓣,內眥部固定一針,贅皮松解。將眥點上下突起的皮膚切除,然後縫合成"<"形。

  (5)"Z"成形術法: 適應於各種內眥贅皮患者。方法為在內眥部做"Z"形切口,剝離切口周圍皮下組織,做成兩個三角形皮瓣,將兩皮瓣交換位置後,縫合各皮膚創緣。目前臨床上又常分為多種具體的手術方法,一般根據患者的不同情況,具體採取不同的"Z"成形手術法。

  (6)Mustarde氏法(四瓣成形術法): 這是目前較常採用的手術方法,療效較好。適用於倒向型,內眥型贅皮,合併內眥間距增寬、小瞼裂和上瞼下垂患者。方法是在內眥部做四個皮瓣,交換位置後縫合。

  (7) Speath皮瓣矯正法: 適應於內眥贅皮合併輕度下瞼外翻者。方法是在內眥部上瞼內側做一個舌形皮瓣,剝離後將其旋轉移位於下瞼的皮膚缺損區,縫合創緣。

  術前注意事項:

  1、手術前兩周內,請勿服用含有阿斯匹林的藥物,因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低

  2、患有高血壓和糖尿病的患者,應該在初診時翔實向醫生告知病情,以便應診大夫確認手術方案

  3、手術前確定身體健康,無傳染性疾病或其他身體炎症

  4、術前不要化妝

  5、女性要避開月經期

  6、男性要提前戒煙一周。

  術後注意事項:

  1、術後7天之內儘量避免手術部門沾水

  2、保證手術部位清潔,防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物,可用無菌鹽水擦拭。

  3、手術後可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷,但壓力不宜大,以免損傷眼睛。術後一旦發生出血不止和嚴重血腫,應及時到醫院復診

  4、術後應有安靜舒適的環境休養。術後1周內不要看電視、報紙,臥床休息時最好半臥位(把枕頭墊高),以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹

  5、手術當日傷口會有些疼痛,但隨著時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血

  6、避免進食刺激性食物如辣椒等

  7、嚴格遵守醫生囑咐服藥及復診。
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